1、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死有什么區(qū)別？

（采訪）我們?yōu)槭裁匆獏^(qū)分ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死，這兩個類型有什么區(qū)別？

這是非常重要的。ST段抬高型心肌梗死，它的發(fā)病就是由于冠狀動脈斑塊破裂，破裂以后形成血栓，把血管急性堵塞，百分之百的堵死了，這時候病理上就是心肌全層透壁的壞死。

這個是一層心肌，如果冠狀動脈，供應它的冠狀動脈完全堵死以后，心肌全層，整個心肌全層都會缺血，將來都發(fā)生壞死，這個時候心電圖就表現ST段抬高，所以我們學術上叫做透壁性的梗死。

非ST段抬高型心肌梗死，它是冠狀動脈血栓沒有把血管完全堵死，沒有完全堵死造成的梗死，大概是心室壁的一半，不超過2/3，靠心內膜這邊，外邊沒有壞死，所以病理上叫非透壁性的梗死，心電圖就表現ST段壓低，這是病理上跟臨床上的區(qū)別。

治療上也有區(qū)別，ST段抬高的心肌梗死，是冠狀動脈完全閉塞了，所以我們要盡快的把冠狀動脈打通，再灌注治療，最有效的再灌注治療手段是介入治療，放支架，如果沒有介入條件，溶栓治療把血栓化掉。

但是非ST段抬高型心肌梗死，因為它不是血管完全閉塞，所以一般的介入治療不那么急，除非他是高危的病人，在兩三個小時內介入治療，一般中低危的病人可以在兩三天以后，根據病人的情況再檢查，看是否需要做介入治療。

所以分成ST段抬高型跟非ST段抬高型心肌梗死，跟治療是直接相關的。

（采訪）是不是ST段抬高型急性心肌梗死，它要更嚴重一些，更緊急一些？

對，ST段抬高型心肌梗死，治療上就爭分奪秒，要爭取讓病人盡快的住院，讓他盡快的到急診。到了急診室以后，我們醫(yī)務人員要爭取在90分鐘以內，把病人的血管給打開，這樣搶救更多的心肌。

而非ST段抬高型心肌梗死就不那么著急，我們就可以先檢查，看看危險程度。如果是高危的我們就早點做，兩三個小時以內做就行，另外非ST段抬高型心肌梗死不做溶栓治療，這兩個治療上有些差別。

（采訪）ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死，只能通過心電圖來區(qū)分嗎？在做心電圖之前，能不能通過他的癥狀來判斷一下？

癥狀不太好判斷，沒有大的區(qū)別，主要是靠心電圖。

2、急性心肌梗死發(fā)作，患者和家屬應該怎么急救？

（采訪）當急性心肌梗死發(fā)作的時候，患者和家屬應該怎么辦？有沒有一些急救的辦法？

一般如果病人過去有心絞痛，現在心絞痛含硝酸甘油不緩解了，疼得特別厲害，應該考慮到是心肌梗死，這樣的情況最好能夠在家里臥床。

硝酸甘油可以隔幾分鐘含一次，但是不要一次含很多，如果一次含四五片，有時候血壓就會降低了。可以先含一片，三五分鐘以后不行再含一片，三五分鐘還不行再含一片，如果這樣不行，就應該趕回到醫(yī)院。

到醫(yī)院最好是叫救護車，因為心肌梗死的早期很不穩(wěn)定，越早期越危險，所以千萬不要自己開車，甚至過去有的還有騎自行車到醫(yī)院，這是非常危險的，應該叫救護車，為什么要叫救護車？

因為救護車現在有監(jiān)護設備，可以看到早期心律失常，因為心肌梗死早期可以發(fā)生室顫，如果室顫不趕快搶救會突然猝死了，而越早期越容易發(fā)生。

救護車有除顫設備，有監(jiān)護設備，所以上了救護車就等于到醫(yī)院了，這樣就比較保險，要自己開車去，如果在車里發(fā)生室顫了就沒辦法了。所以應該讓大家知道，如果懷疑自己心肌梗死要叫救護車。

（采訪）之前有心絞痛病史的患者，他發(fā)生類似心絞痛的急性心肌梗死的癥狀的時候，可以服用硝酸甘油，之前沒有心絞痛的患者他可以服用硝酸甘油嗎？

可以的，如果過去從來沒有心絞痛，但是突然發(fā)生嚴重的胸疼，這時候就要考慮是不是心肌梗死，如果家里有硝酸甘油就可以含。但是第一次含硝酸甘油最好是躺下含，因為有人對硝酸甘油很敏感，在第一次含的時候最好是臥床。

3、急性心肌梗死有哪些治療方法？

（采訪）急性心肌梗死該怎么去治療？

ST段抬高型心肌梗死，最主要的治療就是要盡快的把血管打通。我們知道ST段抬高型心肌梗死是血栓把冠狀動脈完全堵死了，所以心肌就壞死了。

ST段抬高型心肌梗死最主要的治療就是盡快的把血管打通，在發(fā)病12個小時以內，胸疼開始12個小時以內，這樣心肌梗死的病人，首要的治療就是再通治療，把冠狀脈打通。

打通的辦法，如果有條件就介入治療。介入治療就是把血栓吸出來，球囊擴張以后放個支架，這樣冠狀動脈非常通暢，恢復血流。

如果沒有條件，可以溶栓治療。溶栓治療就是用藥物把血栓給溶解掉，先把冠狀動脈溶開了以后，然后我們再把病人送到有條件去做介入治療的單位，再去做介入治療，這樣達到完美的一個血液灌注。

而非ST段抬高型心肌梗死的治療，血管再通治療不是非常緊要。如果非ST段抬高型心肌梗死患者來了以后，我們要根據臨床特點，區(qū)分一下危險程度，分成高危、低危、中危。

高危的病人，我們可以在兩三個小時以內，爭取做介入治療，把血管打通，但是我們不做溶栓治療。

如果說是中危或者低危的，我們在兩三天以后，根據危險程度來考慮做介入治療，也不做溶栓治療。

藥物治療一般是靜脈滴硝酸甘油，口服β受體阻滯劑、口服阿司匹林、氯吡格雷、抗血小板藥，還有血管緊張素轉換抑制劑，還有他汀藥等等這樣的內科治療。ST段抬高型心肌梗死，這些藥也是需要用。

（采訪）為什么說不管是中危、低危，還是高危的非ST段抬高型心肌梗死都不能做溶栓治療？

因為非ST段抬高型心肌梗死，冠狀動脈被血栓堵塞，不是完全閉塞掉，本來冠狀動脈還是有點通的。臨床研究表明，對這樣的病人做溶栓治療后反而不好，一些并發(fā)癥反而多，機理比較復雜。所以現在非ST段抬高型心肌梗死，我們不考慮溶栓治療，但是考慮介入治療，為什么？

因為非ST段抬高型心肌梗死，他的冠狀動脈病變往往是多支的，狹窄都比較重，不做介入治療的話很容易再復發(fā)，另外還會有心絞痛，所以非ST段抬高型心肌梗死，也要做介入治療。但是介入治療不像ST段抬高型心肌梗死那么急，不需要爭分奪秒地做。

4、ST段抬高型急性心肌梗死的溶栓治療是怎么回事？

（采訪）急性心肌梗死溶栓治療是怎么回事？

急性心肌梗死是由于在斑塊基礎上，血塊把血管堵死了。我們介入治療是用機械的辦法使血管再通，溶栓就是用藥物把血栓給化掉，這種藥叫纖維蛋白溶解劑，就是把血塊里的纖維蛋白給溶解，血塊化開。

藥物治療也是很有效的，如果說在發(fā)病三個小時以內，從胸痛開始算，三個小時以內，用藥物治療、溶栓治療，然后再去做介入，跟直接做介入治療效果是一樣的。

如果說病人送到了一個不能做介入治療的醫(yī)院，趕快溶栓治療，然后再送到能做介入治療的醫(yī)院去做介入治療，效果跟直接送去介入治療是一樣的。

所以我們不要忽略了溶栓治療，溶栓治療唯一的一個缺點，就是會有不到1%的病人可能發(fā)生腦出血，所以一般高齡的病人不做溶栓治療，還有有過腦卒中、腦出血歷史的病人，有出血傾向的病人，有過胃出血的病人，這樣的病人不要做溶栓治療。

5、急性心肌梗死的介入治療是怎么做的？

（采訪）急性心肌梗死的介入治療都有哪些方法？分別是怎么做的？

如果血栓很多，就用導管把血栓抽出來。如果血栓不是很多，我們就用球囊擴張，先把病變部位擴開以后，然后放一個支架，就完成了，非常簡單，一般半個小時，20分鐘就做完了。

過去都要從股動脈穿刺，現在從橈動脈穿刺，所以病人做完以后也可以坐起來，創(chuàng)傷也小，病人痛苦很少，基本上沒什么痛苦。

做介入治療，我們需要用一個鋼絲，很細的鋼絲，像頭發(fā)一樣細的鋼絲，從橈動脈穿刺進去，然后在透視底下，把閉塞的地方給打通，打通以后鋼絲過去了，然后球囊過去把狹窄擴開，如果血栓多，用導管抽一抽，然后再放一個支架。

但是有的病人，鋼絲就過不去，鋼絲過不去，血管就打不通，這樣就失敗了。

一般來講，急性心肌梗死的成功率都在95%以上，95%-98%。個別失敗的病人就沒辦法，就內科保守治療。但是如果說病人非常嚴重，有心源性休克，可以做急診搭橋手術。

（采訪）做介入治療是全麻，還是局麻？

局麻就可以，現在非常簡單，一般在橈動脈打一個局麻針，然后用個細針穿刺一下，進去一個鋼絲，進去導管，插到冠狀動脈里，非常簡單。